以文献为导向的自我学习（RISE）——以问题为基础的学习（PBL）
    教学模式在《医学免疫学》教学中应用形式的探索

朱蕴兰 马大龙 徐晓军 陈英玉 鲁琰 赵红珊 赵振东 袁志宏 王月丹 高晓明
北京大学医学部免疫学系

    摘要 “以文献为导向的自我学习”（Reference-Induced Self-Education，RISE）教学模式是一种适用于医学低年级学生学习前期基础课程教学的PBL教学模式。本文对RISE教学模式在《医学免疫学》课程教学中的应用及其效果进行分析，探索多种 PBL教学模式在我国基础医学教学改革中的作用。
    关键词 PBL 基础医学教育 教学改革

    “以文献为导向的自我学习”（Reference-Induced Self-Education， RISE）教学模式是将“以问题为基础的学习”（Problem - Based Learning，PBL）的教学模式与基础医学具体课程的特点和内容相结合，发展出的一种以加强学生科研能力训练，提高学生主动学习能力和促进学生学习新知识为主要目的的一种适应基础医学具体教学内容与要求的PBL教学形式。本文拟通过RISE教学模式在《医学免疫学》教学中具体应用及评价的介绍，探讨PBL在基础医学教育中形式创新的必要性及其可能的途径。

    一、PBL与RISE教学模式的发展
20 世纪20 年代,美国医学界发现在医学教育中存在的偏向和危机，即随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学生负荷大大加重，容易在死记硬背中忽视实践能力、医德医风以及创新能力的培养，如何训练和加强医学生主动学习的能力成为了现代医学教育的首要问题[1]。1969 年,美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学创立了PBL 教学模式,实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法。PBL译为“以问题为基础的学习”，它与传统的医学教育“以授课为基础的学习(Lecture Based Learing ,LBL) ” 模式相比,在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有所不同。目前世界上欧美以及澳洲等国家80 %以上的医学院都不同程度的采用该模式进行教学[2]。
    《医学免疫学》是医学生学习床医学、预防医学以及药学研究的重要基础，是非常年轻和思维活跃的学科，其研究理念和研究内容更新十分迅速。在进行《医学免疫学》教学时，PBL教学模式不仅可以让学生掌握基础知识和基本理论，更重要的是让学生了解《医学免疫学》的发展规律，树立发展性的思维模式和包容性的研究理念。但是，《医学免疫学》与其它医学学科的交叉和互动非常多，且其教学安排一般在基础医学教育的中期进行，学生相关的医学知识还未能充分掌握，此时进行以病例为主要问题的PBL教学，可能反而会造成学生的困惑，继而产生厌学的情绪。因此，如何灵活地运用PBL的教学理念进行教学的创新，积极引导学生充分发挥已经学习到的知识，进行主动学习，是进行《医学免疫学》PBL教学的关键环节。为此，从20世纪90年代中期开始，我们开始尝试将文献引导的自我学习（Reference-Induced Self-Education, RISE）模式引入《医学免疫学》的课程体系，作为该门课程PBL教学创新的一种手段。与传统的PBL模式中，采用教师作为引导学生的方式不同，在RISE教学中，教师仅仅确定问题的范围，而采用推荐经典文献的方式，让学生在文献的引导下，进一步搜集其它相关文献或资料，进行自我学习。因此，在RISE模式下，学生进行研讨的范围更开放并更加能与免疫学的研究现状接轨，使学生的主动性得到进一步发挥。

二、RISE教学模式在北京大学《医学免疫学》教学中的应用及其评价
    从1998年以来，在《医学免疫学》的教学过程中，我们将传统的“课堂授课—实验—考试”的模式转变为“课堂授课—实验教学—文献研讨—考试”模式，加强了师生思维互动，保持免疫学教学的先进性和科学性，并使学生的思维更加开放。具体的教学模式为，在讲授完基础免疫学的内容基础上，以20名学生为一个学习单位，由两名主讲教师指定10个免疫学研究的热点问题，每个问题指定两篇权威文献，并通过互联网公布，让学生自己下载阅读指定的免疫学文献，并以文献为导向，进行资料的收集、整理与讨论，制作多媒体课件，并在文献研讨课上根据自己准备的内容进行讲演。在文献学习与讨论中，教师以同行专家的身份通过电子邮件与学生交流，与学生共同研讨问题。在文献研讨课的过程中，以研讨会的形式进行组织，由学生作为演讲和评分的主体，教师则以评论员的身份参与，对学生的观点进行评价与引导，从而使学生能充分理解并解决其承担的问题。其中，文献研讨课程是进行RISE教学的核心部分。与传统的PBL模式不同，每位学生都要根据自己承担的问题和指定的文献为导向进行资料的收集与研讨，并得到本学习单位中其他同学与教师的帮助，并针对其他同学的问题进行帮助与评论，同时充分发挥了互联网便捷和高效率的优势，加强了学生的参与意识以及师生间和学生间的教学互动，提高教学的效果。为了强化RISE的教学效果，近年来，我们在教育处和团委的协助下，举办了以RISE有关问题为基础的“免疫学英语演讲比赛”，在竞赛中，学生们将免疫学中抽象的概念通过自己的演讲表达了出来，对免疫学知识的理解和临场的表现获得了陈慰峰院士等著名免疫学专家的肯定，从而验证了RISE教学的效果。
    为了对RISE教学效果进行客观的评价，我们从近年来参加过《医学免疫学》的北京大学医学长学制本科生中，随机抽取了两个班进行研究，其中一个班为参加RISE教学的班级，另一个班级为未参加RISE教学而采用辅导课代替文献研讨课的班级。为了比较教学效果，我们对两个班学生英语名词解释的得分和满分率进行了统计，同时为了比较学生与教师间 互动情况，我们将学生对教师（均为同一组教师）的教学评估平均得分作为主要的指标。结果表明（表1），通过RISE可以明显地加强师生间的教学互动，促进提高学生的主动性学习的能力，从而得到比较好的教学效果。

表1. RISE教学效果评价表

    RISE教学组学生人数为123人，非RISE教学组学生人数为133人。**满分为20分。*** 为学生对同一教学组（共5名教师，包括带实习教师）评估的平均得分。△经非配对t检验，P<0.01

三、RISE的创新和完善与医学PBL教学形式的展望
    通过近年来对《医学免疫学》中RISE教学模式的实践，我们发现要对“学生动员-复合教学-网络交流-讨论合作-学术研讨-评价标准-竞赛组织”（Challenge-Combination-Communication-Collaboration-Conference-Criterion-Competition, 7C）等关键环节进行不断完善，从而才能维持该教学模式的创新性和生命力，保证《医学免疫学》教学的质量与效果。教育部的有关人士指出，在我国高等教育的改革中，应在课程设置和教学方法上灵活借鉴PBL教学模式，目的在于将学习能力、交流沟通能力、团队合作精神、分析批判精神等方面的培养落实到教学实践活动中，在改革的实践中来形成有自己特色的教学方法，进而促进教学工作以学生为本的理念的推广[3]。国外的经验也表明，各个学校和各个学科可以根据自己学校和学科的特点进行不同组织形式的PBL教学，而RISE模式是PBL教学模式在《医学免疫学》教学活动中的一种具体体现。因此，随着生物医学技术发展，医学教学模式也将随着学科知识体系的发展与进步而不断地得到完善与创新，从而满足新时期我国对医学高等教学的需要。

参考文献
1． 韦秀英。PBL 教学法在内分泌科见习教学中的应用。医学理论与实践。2005。18（9）：1114-1115
2． 陈　萍,臧伟进。西方现代教学理念与策略之剖析。中国高等医学教育。2005。（3）：22-24
3． 石鹏建。适应医学教育标准国际化,积极推进我国医学教育改革。中国循证医学杂志。2005。5（7）：505-508